伤寒论学习研究

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伤寒论学习研究

学习中医 主攻伤寒 兼收并蓄 传承国粹


    林鸿津:温阳利水止眩晕

    刘建军
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    帖子 由 刘建军 周日 六月 13, 2010 12:21 pm

     与我邻居的一位小伙子,19岁,是某高中的寄读生。去年5月3日傍晚,由其祖母陪护着,步履艰难地走进我家。她祖母说:孙子本应今晚返校,因为头特晕,脚腿摇铃似的走不了路,随时有扑倒的感觉。我诊了他的舌脉,舌微红,有白苔,心率72次/分,血压114/84mmHg。看他的脸色苍白,全身乏力。摸他的手温热,问诊得知小便少,日仅3次。大便溏泻,日3-4次,伴有恶心,手麻木等。他说,除了头晕腿颤,几次差点跌倒,还自觉身上冷,感觉有冷气自内发。我立即给他开真武汤加味三剂,嘱其先急服一剂。

      第二天早上,他的祖母告诉我,昨晚急煎服了一剂,晨起时头晕止恶心止,腿脚震颤大减。又服了第二剂的头煎,已经返校了。后来知道,小伙子服完三剂,诸症消失,只是腿脚还乏力。我嘱其用红参、核桃仁加生姜煎汤代茶,以补虚善后。

      小伙子的病症属阳虚水泛,是典型的真武汤证。《伤寒论》有关真武汤证的,患者既有其第82条的“头眩,身瞤动、振振欲擗地”的症状,又有第316条的“小便不利、四肢沉重、自下利(便溏)……或呕者(恶心)的症状,”都表现为里虚寒饮证。患者自我感觉冷自心内发,亦是典型的里虚寒饮证。患者手温热与第82条中的“其人仍发热”的经旨相合,脸色苍白,全身乏力,脉沉细弱都是阳虚的症状,亦可使用附子的指征。其人头晕特甚,乃是阳虚水泛,寒饮上犯的症状。因此用温阳利水见长的真武汤治疗,正中病的。

      本例除使用真武汤全方外,加味生龙骨、生牡蛎两药,意在镇潜浮阳,协助止晕。加味姜半夏,与真武汤中的生姜、茯苓组成小半夏茯苓汤,用于祛除恶心。加姜黄、桑枝意在活血通经,以消除手麻之症。

      几年来,我用真武汤加味治愈多位患者眩晕证,其中有病程达十多年的老年女患者。两年前,朋友鸿尧说自己的妻子头晕有十多年了,平时头晕并不厉害,只是在上厕所后从便桶上站起来的瞬间最厉害,有时几乎扑倒。据描述,很像中医所说的眩冒,处方苓桂术廿汤合泽泻汤先试服,服了几剂,眩晕减轻,但未能治愈,我要鸿尧叫妻子来给我看看。看她面色苍白,询问得知,极喜热饮热食,而且要滚烫的饮食。由此,我判定她是虚寒体质,给她处方真武汤合苓桂术甘汤三剂。服后症状见轻,续服几剂就彻底治愈,二年来未再复发。

      两例患者都是眩晕证,症状表现有较大的差别。但是他们都是虚寒的体质,都有阳虚水泛的症状,因而都能用温阳利水的真武汤治愈。

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